ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ ΕΝΤΟΠΙΣΕΙΣ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΩΝ ΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ Ε, ΖΩΓΡΑΦΟΣ ΟM, ΠΑΠΑΚΩΣΤΑ Β, ΛΕΦΑΝΤΖΗΣ Ν, ΜΠΑΛΑΚΑΣ Α, ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Σ.

Γναθοπροσωπική Χειρουργική Κλινική Ιατρικής Σχολής, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ», Αθήνα

Η έγκαιρη διάγνωση  και η κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση των οδοντογενών λοιμώξεων αποτρέπει την επέκταση τους στα παρακείμενα ανατομικά διαστήματα. Η θεραπεία τους περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών, τη σχάση και παροχέτευση της αποστηματικής κοιλότητας και βεβαίως την άρση του αιτιολογικού παράγοντα. 

 Άμεση διασπορά από την άνω γνάθο μπορεί να γίνει στη βάση του άνω χείλους, τον κυνικό βόθρο, στην υπερώα, στο ιγμόρειο, ενώ από την κάτω γνάθο στο υπογλώσσιο διάστημα, στο υπογενείδιο τρίγωνο, στο υπογνάθιο, στην παρειά και στο παραγναθικό διάστημα. Από τα ανωτέρω διαστήματα δευτεροπαθής εντόπιση εμφανίζεται στον πτερυγοϋπερώιο ή τον υποκροτάφιο βόθρο, στον οφθαλμικό κόγχο, στο πτερυγογναθιαίο, στο υπομασητήριο, στο πλαγιοφαρυγγικό και το οπισθοφαρυγγικό διάστημα. Το πλάγιο φαρυγγικό διάστημα αποτελεί το κλειδί για την παραπέρα εξάπλωση μιας φλεγμονής προς τη βάση του κρανίου ή προς το μεσοθωράκιο. Η πιο συχνή οδός κατιούσας φλεγμονής είναι μέσω του οπισθοφαρυγγικού διαστήματος, στο οποίο μπορούν να καταλήξουν φλεγμονές από το 2ο και 3ο κάτω γομφίο μέσω του υπογναθίου τριγώνου. Η αεροφόρος οδός κινδυνεύει άμεσα όταν η πυώδης συλλογή επεκταθεί στο πλαγιοφαρυγγικό και οπισθοφαρυγγικό διάστημα. Στην άνω γνάθο μια οδοντογενής λοίμωξη μπορεί να επεκταθεί στον οφθαλμικό κόγχο ή να προκαλέσει θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου. Απομακρυσμένες εντοπίσεις, σε δυσμενή εξέλιξη, αποτελούν το εγκεφαλικό απόστημα, το πνευμονικό και η μεσοθωρακίτιδα.

 Απαιτείται λοιπόν συνεχής παρακολούθηση του ασθενή. Ανησυχητικά σημεία αποτελούν ο υψηλός πυρετός και ο έντονος πόνος, η ταχεία ανάπτυξη του οιδήματος, ο τρισμός, η ανύψωση της γλώσσας και η δυσκολία στην ομιλία και την κατάποση.

 Στην παρούσα μελέτη παρουσιάζονται δευτεροπαθείς, αλλά και σπάνιες εντοπίσεις οδοντογενών λοιμώξεων. Συζητείται η αιτιολογία και ο πιθανός τρόπος επέκτασης τους, παρουσιάζεται η κλινική και ακτινολογική τους εικόνα, καθώς επίσης η θεραπευτική τους αντιμετώπιση.